【投稿日】2021年5月28日（金）

緊急事態宣言が更に延長されますね。
延長されること自体は、
重症患者がなかなか減らない現状を考慮すると
医療者側からすると仕方が無い気もするのですが、
国民のためにやっているのか、
パラオリの開催のためにやっているのか。
そう思わなくていいように
早くそんな時期が過ぎてくれることを願うばかりです。

毎週金曜日夕方は研修医全員が集まって
色々なテーマで学習会をしています。
そのうち毎月1回はTがやっています。

４，５月は例年Primary Surveyを
しっかりと身に付けるための時間としています。

Primary Surveyは
内因性であれ、外傷性であれ、
バイタルサインに異常があれば
その原因を探りながら同時に
蘇生を行わなければいけない、
系統的に対応する診療です。

A:気道…発語はちゃんとあるか。
気道の異常が疑われれば気道確保を。

B：呼吸…SpO2、呼吸回数
頸部の視診上の頚静脈怒張、
呼吸補助筋の使用。
触診による気管偏位の有無、
皮下気腫の触知。
胸部の視診上の胸郭膨隆の有無、
外傷ならフレイルチェストを疑う奇異性呼吸。
聴診上の呼吸音減弱。
打診上の鼓音濁音。
触診上の皮下気腫、
外傷なら骨折を疑うような轢音や強い圧痛。
緊張性気胸が疑われれば早期の胸腔ドレナージ。
それが除外できれば、酸素投与を
経鼻カニューレ、マスク、
酸素リザーバーマスク、
ベンチュリ―マスクのどれで対応するか。
陽圧換気が必要なら、
まずはBVMで時間稼ぎを行い、
NPPV（非侵襲的陽圧換気）か
気管挿管による人工呼吸器管理を行うか。

D：意識レベル評価をGCS（Glasgow Coma Scale）で。
瞳孔不同の有無。
明らかな片麻痺の有無。
迅速血糖測定で低血糖や高血糖性昏睡の鑑別を。
切迫するDがありそうなら、
脳卒中当直に相談、気管挿管の検討、
Secondary Surveyの最初にCTを。

E：体温の評価と加温か冷却の評価を。

この流れをフローチャートに沿って、
自然に身体が動くようになるまで、
練習をしてもらいます。

5月のシミュレーションで、
実技披露した研修医二人は、
しっかりとフローチャートを見ずに、
Primary Surveyをこなしてくれました！

人形トレーニングで出来るようになっても
現場では経験を重ねないと、
サッと動けません。
ただ、人形トレーニングで出来ないことは
決して現場でも出来ません。

まだ2カ月しか経っていませんが、
1年目研修医の皆は確実に色々なことを
身に付けてくれています！

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